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Mini-Sphère

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Confirmation(Nécessaire)

Je confirme que je suis ni à l'emploi, ni aux études, ni en formation et que mon enfant n'est pas inscrit dans une garderie en ce moment.

Engagement(Nécessaire)

Je suis prêt.e à entamer une démarche d'intégration en emploi avec La Sphère.

COORDONNÉES DE L'ENFANT QUI FRÉQUENTERA LA MINI-SPHÈRE(Nécessaire)

Prénom Nom

Âge de l'enfant (en année)(Nécessaire)

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1ère personne autorisée à venir chercher l'enfant en tout temps(Nécessaire)

A) Prénom Nom

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Ville Code postal

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2ième personne autorisée à venir chercher votre enfant en tout temps (si applicable)

B) Prénom Nom

Adresse

Adresse postale Ville Code postal

Téléphone

1ÈRE PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE(Nécessaire)

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Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Téléphone(Nécessaire)

2IÈME PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE

B) Prénom Nom

Adresse

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Téléphone

CONSENTEMENT EN CAS D'ALLERGIES OU INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES (si applicable seulement)

J'autorise les responsables de La Mini-Sphère à afficher le nom de mon enfant, sa photo ainsi que la mention de son/ses allergie(s) et/ou de son/ses intolérance(s) alimentaire(s) afin de garantir sa sécurité.

CONSENTEMENT POUR L'ADMINISTRATION D'UNE DOSE D'ÉPIPEN (ÉPINÉPHRINE)

J'autorise les reponsables de La Mini-Sphère à administrer une dose d'ÉpiPen à mon enfant dans le cas d'une crise d'allergie alimentaire nécessitant l'utilisation de son auto-injecteur d'épinéphrine.

CONSENTEMENT POUR L'APPLICATION DE CRÈME SOLAIRE

J'autorise les responsables de La Mini-Sphère à appliquer de la crème solaire de type hypoallergénique à mon enfant avant toutes sorties extérieures pouvant exposer sa peau au soleil.

CONSENTEMENT POUR LA PRISE DE PHOTOS ET VIDÉOS

Lors d'activités au service de garde, des photos/vidéos de votre enfant peuvent être prises. Toujours dans le respect de l'enfant, ces photos pourraient se retrouver dans les communications et publicités de La Mini-Sphère et/ou de La Sphère. J'autorise donc les responsables de La Mini-Sphère à prendre des photos/vidéos de mon enfant sous ces conditions.

CONSENTEMENT EN CAS D'URGENCE(Nécessaire)

J'autorise les responsables de La Mini-Sphère à prendre les mesures nécessaires relativement à la santé et à la sécurité de mon enfant en cas d'urgence.

CONSENTEMENT POUR LES SORTIES(Nécessaire)

J'autorise mon enfant à participer aux sorties à l'extérieur du terrain de La Mini-Sphère (parcs, marches, bibliothèque, etc.). Les sorties requérant un frais supplémentaire me seront soumises au fur et à mesure sur un formulaire spécifique à ces sorties.

L'acceptation de votre enfant à La Mini-Sphère est conditionnelle à un entretien réalisé en personne avec vous afin de déterminer votre éligibilité et votre niveau d'engagement à la démarche d'emploi obligatoire donnant accès au service de la halte-garderie. Acceptez-vous de participer à cet entretien?(Nécessaire)

J'accepte

Consentement

Dans le cadre de ce service, je consens à ce que La Sphère collecte et utilise mes renseignements personnels dans ses dossiers, toujours dans un souci de respect et de confidentialité. En ne cochant pas cette case, je confirme ne pas vouloir aller plus loin dans cette démarche et que ce formulaire n'est donc plus valide.

Nous joindre

145, rue Lepage
Rimouski (Québec) G5L 8W2
418 724-4471

1281, boul. Jacques-Cartier,
Mont-Joli (Québec) G5H 2T3
418 775-1678

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