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Mini-Sphère

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COORDONNÉES DU PARENT ENTAMANT LA DÉMARCHE D'EMPLOI(Nécessaire)

Prénom Nom

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Adresse postale Ville Code postal

Téléphone à la maison(Nécessaire)

Cellulaire

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Confirmation(Nécessaire)

Je confirme que je suis ni à l'emploi, ni aux études, ni en formation et que mon enfant n'est pas inscrit dans une garderie en ce moment.

Engagement(Nécessaire)

Je suis prêt.e à entamer une démarche d'intégration en emploi avec La Sphère.

Consentement(Nécessaire)

J'accepte de participer aux ateliers de découvertes et d'éducation à la parentalité offerts par la Maison des Familles et le Centre périnatal Entre Deux Vagues dans le cadre de ma démarche d'emploi.

COORDONNÉES DE L'ENFANT QUI FRÉQUENTERA LA MINI-SPHÈRE(Nécessaire)

Prénom Nom

Âge de l'enfant (en année)(Nécessaire)

Please enter a number from 1 to 5.

1ère personne autorisée à venir chercher l'enfant en tout temps(Nécessaire)

A) Prénom Nom

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Ville Code postal

Téléphone(Nécessaire)

2ième personne autorisée à venir chercher votre enfant en tout temps (si applicable)

B) Prénom Nom

Adresse

Adresse postale Ville Code postal

Téléphone

1ÈRE PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE(Nécessaire)

A) Prénom Nom

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Téléphone(Nécessaire)

2IÈME PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE

B) Prénom Nom

Adresse

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Téléphone

CONSENTEMENT EN CAS D'ALLERGIES OU INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES (si applicable seulement)

J'autorise les responsables de La Mini-Sphère à afficher le nom de mon enfant, sa photo ainsi que la mention de son/ses allergie(s) et/ou de son/ses intolérance(s) alimentaire(s) afin de garantir sa sécurité.

CONSENTEMENT POUR L'ADMINISTRATION D'UNE DOSE D'ÉPIPEN (ÉPINÉPHRINE)

J'autorise les reponsables de La Mini-Sphère à administrer une dose d'ÉpiPen à mon enfant dans le cas d'une crise d'allergie alimentaire nécessitant l'utilisation de son auto-injecteur d'épinéphrine.

CONSENTEMENT POUR L'APPLICATION DE CRÈME SOLAIRE

J'autorise les responsables de La Mini-Sphère à appliquer de la crème solaire de type hypoallergénique à mon enfant avant toutes sorties extérieures pouvant exposer sa peau au soleil.

CONSENTEMENT POUR LA PRISE DE PHOTOS ET VIDÉOS

Lors d'activités au service de garde, des photos/vidéos de votre enfant peuvent être prises. Toujours dans le respect de l'enfant, ces photos pourraient se retrouver dans les communications et publicités de La Mini-Sphère et/ou de La Sphère. J'autorise donc les responsables de La Mini-Sphère à prendre des photos/vidéos de mon enfant sous ces conditions.

CONSENTEMENT EN CAS D'URGENCE(Nécessaire)

J'autorise les responsables de La Mini-Sphère à prendre les mesures nécessaires relativement à la santé et à la sécurité de mon enfant en cas d'urgence.

CONSENTEMENT POUR LES SORTIES(Nécessaire)

J'autorise mon enfant à participer aux sorties à l'extérieur du terrain de La Mini-Sphère (parcs, marches, bibliothèque, etc.). Les sorties requérant un frais supplémentaire me seront soumises au fur et à mesure sur un formulaire spécifique à ces sorties.

L'acceptation de votre enfant à La Mini-Sphère est conditionnelle à un entretien réalisé en personne avec vous afin de déterminer votre éligibilité et votre niveau d'engagement à la démarche d'emploi obligatoire donnant accès au service de la halte-garderie. Acceptez-vous de participer à cet entretien?(Nécessaire)

J'accepte

Nous joindre

145, rue Lepage
Rimouski (Québec) G5L 8W2
418 724-4471

1281, boul. Jacques-Cartier,
Mont-Joli (Québec) G5H 2T3
418 775-1678

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